CORMADOM intervient

Sur demande de l’assistante sociale hospitalière, si le patient est hospitalisé 
Sur sa demande, celle de la famille ou d’un intervenant médical ou social si le patient est déjà à domicile

Une coordinatrice évalue la situation et les besoins du patient et lui propose un programme médicosocial (les interventions à domicile nécessaires pour son bien-être et sa sécurité)

Lorsque les interventions débutent à domicile, la coordinatrice prend contact avec le patient et avec les professionnels pour s’assurer que le programme médicosocial est adapté. Si besoin, des réajustements peuvent être réalisés.

Tout au long du maintien à domicile, CORMADOM réalise un suivi de la situation du patient en le contactant par téléphone pour prendre de ses nouvelles et en travaillant en lien avec les professionnels qui interviennent à domicile.

Des réunions de concertation peuvent être organisées chez le patient, pour réunir tous les acteurs de la prise en charge et favoriser les échanges. Ces réunions peuvent avoir lieu sur la demande du patient ou de sa famille, sur la demande des intervenants ou sur celle de Cormadom.

La prise en charge par le réseau CORMADOM, c'est :

Evaluer les besoins médicosociaux liés au maintien à domicile du patient et ses contraintes (financières, matérielles, psychologique)

Prescrire un programme médicosocial qui prévoit les interventions et les intervenants nécessaires au maintien à domicile et qui est validé par le patient et/ou sa famille, les professionnels médicaux et sociaux.

Coordonner l’intervention des professionnels à domicile. Cormadom peut proposer les intervenants qualifiés pour la mission décrite par le programme médicosocial ou conserver ceux qui interviennent déjà au domicile.

Prévenir les réhospitalisations en réalisant un suivi régulier du patient auprès de lui-même et des intervenants afin de réévaluer la situation si besoin.